好心肝會刊肝病資訊第90期出刊日：2020-04-15返回上一層大便減少、變細甚至沒排便…小心腸阻塞！▲腸子就像水管，平時應該是流暢的，一旦有異物堵住，或是腸子不動了，就稱為腸阻塞。

症狀包括排便不順甚至不排便、腹痛、嘔吐等，嚴重的話會腸壞死、穿孔，危及生命！諮詢／郭雨庭（臺大醫院綜合診療部主治醫師、臺大醫學院內科臨床講師）撰稿／張雅雯張先生近一個月排便出了些問題，糞便愈來愈細小，他以為是水分喝太少又缺乏運動導致，不以為意，但漸漸伴隨嚴重的腹痛，且一吃東西就容易嘔吐，這才就醫治療，檢查發現竟是大腸腫瘤壓迫了腸道，造成腸阻塞所致。

正常的腸道會自行蠕動、且管腔內有足夠大的通道，讓裡面的內容物能順利通過，若以上的機制出了問題，就稱為腸阻塞。

腸阻塞可分為兩種型態：一種是機械性腸阻塞，腸道真的被腫瘤或異物堵住，就像水溝被大石頭堵塞般；另一種是麻痺性腸阻塞，是因為腸子不蠕動，就像河川不流動了，內容物就無法順利運送。

腫瘤、沾黏、糞石、便秘 易造成機械性腸道阻塞造成機械性腸阻塞最常見的原因是腫瘤，尤其是近年來發生率高居第一的大腸癌。

腫瘤從一小顆長到完全堵住管腔，基本上或多或少會有些蛛絲馬跡，比如患者會有解黑便、血便或排便習慣改變等，但患者可能輕忽，等到腸子完全堵住、無法排便、腹痛到無法忍受就醫，才驚覺罹患大腸癌。

另一類造成機械性腸阻塞的主因來自於糞石（bezoar），是指未消化的食物或外物存留在腸道中，比如膽結石；食物方面最常見就是柿子，因為其纖維較粗且能抗胃酸，因此很難消化，臨床上不乏有患者在產季時吃過量柿子，造成腹痛被送急診，一檢查就是被糞石堵住出現腸阻塞。

另外很常見的原因就是便秘，當糞便積在體內久了，大腸會一直吸水，導致糞便愈來愈乾、愈硬，不容易排出。

緩解便秘也不困難，但如果沒有從改變生活習慣著手，很可能反覆發生便秘問題。

還有曾動過剖腹產或婦科、外科等手術者，由於開刀對人體來說是侵入性傷害，對腹膜來說可能產生組織傷害或是有發炎反應，形成腸沾黏進而造成腸阻塞。

還有一種原因是腸扭轉，在有限的腹部空間中若發生腸子脹氣，腸子就像氣球容易往某一個方向扭轉，久了之後就沒法轉回來，產生腸扭轉。

造成腸扭轉的原因很多，可能先天因素，或任何造成腸脹氣的原因（如腫瘤或是腸子不蠕動）所致。

此外，老人家若有疝氣，也可能因腸子跑進腹股溝而造成腸阻塞。

機械性腸阻塞需要緊急處理，因為腸道被堵住就缺乏血液供應，持續缺氧除了腸子會黑掉壞死，且黏膜變得脆弱，有可能引發腸道穿孔、腹膜炎等嚴重併發症。

麻痹性腸阻塞的原因麻痺性腸阻塞有些是短暫性的，比如病毒感染問題造成的腸炎，透過用藥以及禁食1～2天就能改善；另外很常見的原因是藥物，如服用止瀉藥、鴉片類藥物、抗憂鬱症藥物、鈣離子通道阻斷劑、抗膽鹼劑。

有些疾病也會導致腸子不蠕動，比如電解質不平衡、甲狀腺低下或發炎性大腸炎如克隆氏症，尤其克隆氏症可能漸漸進展，讓腸道變得狹窄而成為機械性阻塞。

至於長期不運動或長期臥床者，也容易導致腸子不蠕動。

麻痺性腸阻塞也可能有前兆，通常是排便變得不太正常、肚子很脹，且會感覺腸子蠕動頻率很低，理學診斷發現腸子都是氣，影像檢查若發現大小腸瀰漫性變脹，就是典型的麻痺性腸阻塞。

 腸阻塞是症狀 找出病因才能治療腸阻塞與其說是疾病，更應該視為是種症狀，反應身體出了某種狀況，要針對背後的真正原因去處理才有效。

比如患者長期便秘造成腸阻塞，雖然使用軟便劑可幫助排便，但必須找出是因為水喝不足還是其他原因造成便秘，否則若一直依賴藥物緩解，身體對藥物會產生耐受性，之後治療效果會愈來愈差。

小腸與大腸都可能發生腸阻塞，不過小腸因為很長，發生腸阻塞的原因多半是腸炎、甲狀腺功能問題等引起，發生腫瘤機率較少；大腸很常見就是因為便秘以及大腸腫瘤。

腸阻塞症狀包括腹痛、肚子脹、排便減少或排不出來、嘔吐。

典型的機械性腸阻塞會有一陣一陣的腹絞痛，肚子脹的程度因阻塞位置而有不同，愈靠近大腸的阻塞，腹脹越明顯。

腸阻塞患者往往因為食物無法在腸道完整消化，所以可能會更加重腸脹氣，當腸子完全阻塞時，吃的食物甚至都會嘔吐出來。

 ▲懷疑腸阻塞時，醫師通常會進行觸診、病史詢問、安排影像檢查等。

需安排檢查確認腸阻塞位置及病因然而腸阻塞發病初期，單就症狀很難和其他腸胃道疾病鑑別，需要配合進一步的理學和影像學檢查才能確診。

檢查包括以聽診器聽腸音，判斷腸子蠕動狀